1. INTRODUÇÃO AO CURSO E ASPECTOS BÁSICOS DA INFERTILIDADE      

Introdução ao curso. Diretrizes a serem seguidas por professores e alunos. Infertilidade.  Definições, epidemiologia, princípios básicos, aspectos fundamentais da fisiologia reprodutiva, subfertilidade, infertilidade de múltiplas causas, taxa de fertilidade mensal, taxas de gravidez acumuladas. Fatores prognósticos.

 

2. MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS - 1      

Definição. Tipos de estudos experimentais e observacionais e outros tipos de estudos. Estudos com características únicas. Níveis de evidência de acordo com diferentes organizações. Recomendações com base no nível de evidência.

 

3. MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS - 2      

Desenho de um estudo analítico prospectivo. Definição do problema, ética do estudo, desenvolvimento de uma hipótese, busca de informações, seleção da população, viabilidade e orçamento, determinação do tamanho da amostra, aleatorização, definição dos eventos ou resultados esperados, coleta e análise de dados. Conceitos estatísticos básicos, cronograma de atividades.

 

4. FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO NA MULHER      

Neuroendocrinologia.  Hipotálamo e sistema supra-hipotalâmico, tipos de comunicação celular, receptores hormonais, mecanismos de feedback, neurotransmissores, neuromoduladores, hormônios hipotalâmicos e pituitários. Condições patológicas.

 

5.    OOGÊNESE E OVULAÇÃO       

Comparação com espermatogênese, Fertilização.  Desenvolvimento embrionário. Desenvolvimento e implantação do endométrio.

 

6.    FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO NO HOMEM      

Anatomia do sistema reprodutivo. Neuroendocrinologia. Espermatogênese.

 

7.    PREVENÇÃO DA INFERTILIDADE     

Idade, infecções, obesidade, vícios, riscos ocupacionais, exercício, diagnóstico e tratamento precoce de doenças, dieta, vitaminas.

 

 8.    PREPARAÇÃO PARA A GRAVIDEZ        

Aconselhamento pré-concepção (riscos de doenças genéticas, teratógenos, hábitos prejudiciais, riscos físicos e químicos, dieta, infecções, imunizações, exercício). Controle de doenças crônicas (anemia, diabetes, renal, cardíaca, auto-imune, gastrointestinal, neurológica, pulmonar e psiquiátrica).

 

 9.    AVALIAÇÃO ATUAL DO CASAL INFÉRTIL      

Objetivos, relação médico-paciente, história clínica (interrogatório e exame), estudos básicos, estudos complementares, condições especiais, duração do estudo.

 

 10.    FERTILIDADE NOS HOMENS - 1        

Avaliação diagnóstica.  Critérios da 6ª Edição do Manual da OMS. Estudos complementares.  Avaliação por ultra-som. Avaliação hormonal, Avaliação da azoospermia e oligo-astrozoospermia. Avaliação genética do homem. Avaliação histopatológica da biópsia testicular.

 

 11.    FERTILIDADE NOS HOMENS - 2      

Patologia. Endócrino, genético, vascular, infeccioso, imunológico, neurológico, tumoral, distúrbios idiopáticos. Fatores ambientais, tóxicos e medicinais. Obesidade. Obstrução pós-vasectomia. Disfunções sexuais.

 

 12.    FERTILIDADE NOS HOMENS - 3      

Modalidades terapêuticas para condições que afetam a qualidade do sêmen ou a função sexual. Técnicas microcirúrgicas para o tratamento de varicocele. Técnicas microcirúrgicas para recuperação de esperma (MESA, PESA, TESE, Multi-TESE, Micro-TESE) em azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.

 

 13.    INFERTILIDADE INEXPLICADA, INDUÇÃO DA OVULAÇÃO,  R.A. DE BAIXA COMPLEXIDADE.      

Definição, epidemiologia, evolução natural, etiopatogenia, avaliação diagnóstica, diferentes modalidades terapêuticas como indução de ovulação e R.A. de baixa complexidade, prognóstico. Quando passar de baixa complexidade para alta complexidade em R.A.

 

 14.    BIOLOGIA MOLECULAR      

Definições, expressão gênica, enzimas nucleares, técnicas básicas, mutações e anormalidades cromossômicas, técnicas para detectar mutações, aplicações clínicas.

 

 15.    DOENÇAS CROMOSSÔMICAS E GENÉTICAS      

Fundamentos, tipos de herança (cromossômica, monogênica, multifatorial, não tradicional), genética da infertilidade feminina e masculina, epigenética, avaliação genética dos portadores, aconselhamento genético pré-concepcional, medicina personalizada, terapia genética.

 

    EXAME VIRTUAL TRIMESTRAL         

 

 16.    NOÇÕES BÁSICAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA        

Definição, técnicas, indicações, seleção (de técnicas e pacientes), contra-indicações, pré-avaliação, preparação, seleção de um centro, gestão da qualidade total de um centro, resultados, complicações, considerações éticas, psicológicas, médicas e legais.

 

 17.    ESTIMULAÇÃO OVARIANA NA REPRODUÇÃO ASSISTIDA - 1        

Aplicações práticas da fisiologia reprodutiva. Avaliação e seleção dos pacientes para decidir o esquema de estimulação. Critérios Poseidon para determinar o número de óvulos necessários. Drogas para estimulação ovariana. Adjuvantes na estimulação ovariana.

 

 18.    ESTIMULAÇÃO OVARIANA NA REPRODUÇÃO ASSISTIDA - 2          

Esquemas convencionais de estimulação ovariana com agonistas ou antagonistas. Esquemas e estratégias para os que respondem alto (antagonistas, disparo com agonistas, frete all, IVM). Ciclo natural e ciclo natural modificado para FIV.

 

 19.    ESTIMULAÇÃO OVARIANA NA REPRODUÇÃO ASSISTIDA - 3        

Estratégias e esquemas para os respondentes de baixa resposta (FSH+LH, agonistas, adjuvantes, acúmulo de oócitos, duo-stim e outros) Estratégias e esquemas para a preservação da fertilidade (letrozol, luteal start, random start).

 

 20.    FERTILIZAÇÃO IN VITRO E CRIOPRESERVAÇÃO        

Indicações, técnica, resultados, complicações da FIV. Criopreservação.  Vitrificação de óvulos e embriões (pronúcleos, blastômeros, blastocistos).

 

 21. ICSI E ASSISTED HATCHING. IMSI      

ICSI. Indicações, contra-indicações, aplicações clínicas, técnica, resultados. Avanços tecnológicos. MSOME e IMSI. AH. Indicações, exigências, técnicas, medidas adicionais, riscos e resultados).

 

 22. PGT     

Definição e tipos (PGT-A, PGT-M, PGT-P, PGT-ST) Indicações, principais aplicações, evolução e características das técnicas (incluindo NGS) Confiabilidade diagnóstica. Mosaicos e conduta a seguir.

 

23. TRANSFERÊNCIA DE EMBRIÕES      

Tipos (fresco ou diferido), preparação (incluindo transferência simulada), número de embriões a serem transferidos, técnica, condições que justificam medidas adicionais (obesidade, baixa tolerância, vagina muito longa ou pequena, retroversão uterina acentuada, expulsão inadvertida de embriões, histórico de transferências difíceis. Variáveis na técnica que afetam os resultados. Treinamento. Medidas para diminuir a contratilidade uterina, necessidade de anestesia, compostos aderentes no meio de transferência. Avaliação da receptividade endometrial por expressão gênica (ERA). Transferências não convencionais.

 

24.    ULTRA-SOM E REPRODUÇÃO ASSISTIDA      

Princípios básicos da ultra-sonografia ginecológica por via vaginal e abdominal. Procedimentos em reprodução assistida. Avaliação básica (características do útero, ovidutos e ovários, descarta hidrosalpinges, cistos residuais, miomas, endometriomas, malformações uterinas, anexos anormais de órgãos). Avaliação de linha de base (CFA, características endometriais, sincronização folicular). Acompanhamento durante a estimulação ovariana. Punção folicular e aspiração de oócitos. Avaliação da receptividade uterina. Transferência de embriões guiada. Outras modalidades dos EUA (HsonoG, Doppler, 3D) efeitos adversos dos EUA.

 

25.    LAPAROSCOPIA E REPRODUÇÃO ASSISTIDA        

Aspectos básicos da técnica. Indicações, vantagens e desvantagens, opções terapêuticas em infertilidade, limitações, complicações, outras técnicas laparoscópicas, outras modalidades laparoscópicas, combinação com outras técnicas. Cirurgia tubal ou reprodução assistida.

 

26. FATOR CERVICAL-UTERINO E REPRODUÇÃO ASSISTIDA       

Anatomia. Alterações (anatômica congênita, endometrial, posições anormais, adenomose, tumores benignos, infecções, hormonal). Procedimentos diagnósticos (consultório, radiográfico, ultra-sonográfico e endoscópico). Tratamentos médicos e cirúrgicos.

 

27. SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS E REPRODUÇÃO ASSISTIDA      

Definição e critérios diagnósticos, manifestações clínicas e fenótipos, prevalência, resistência à insulina, alterações hormonais, etiopatogenia, genética, avaliação diagnóstica, repercussões na RA, consequências a longo prazo. Terapêutica se a gravidez não for desejada ou, se desejar, se for necessária a RA.

 

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28.    ENDOMETRIOSE E REPRODUÇÃO ASSISTIDA         

Alterações na endometriose que diminuem a fertilidade, fatores prognósticos para a fertilidade, diagnóstico, classificações (incluindo, além de ASRM, EFI e ENZIAN) tratamento cirúrgico ou reprodução assistida, uso ou não de análogos de GnRH após tratamento cirúrgico, critérios para manejo de endometriomas, riscos de tratar ou não os endometriomas antes da RA, condições nas quais a cirurgia de endometriomas é recomendada antes da RA, tratamentos combinados.

 

29.    IDADE E RESERVA OVARIANA EM REPRODUÇÃO ASSISTIDA        

Fisiologia, endocrinologia e epidemiologia do envelhecimento nas mulheres. Atresia folicular na perimenopausa, avaliação atual da reserva ovariana, alternativas terapêuticas para pacientes idosos. Classificação de Poseidon de acordo com a idade e reserva ovariana. Riscos de gravidez em idade avançada. Utilidade do PGT em idade avançada.

 

30. FALHA OVARIANA PREMATURA        

Definição, epidemiologia, etiopatogenia, avaliação da reserva ovariana, diagnóstico, tratamento para pacientes sem fertilidade prévia, fertilidade satisfeita ou naqueles que não a têm e têm uma alta probabilidade de apresentá-la.

 

31.    PERDA GESTACIONAL RECORRENTE E FALHAS REPETIDAS NA IMPLANTAÇÃO        

PGR. Definição, epidemiologia, etiopatogenia, diagnóstico, terapêutica e prognóstico. FRI Definição e base (atualizada com blastocistos euploid), considerações diagnósticas, avaliação diagnóstica, evidência do valor da histeroscopia, ERA, scratching endometrial, tratamento da endometrite crônica, endócrino, psicológico, fatores imunológicos, trombofilias, melhoria das condições de base, HA, transferência personalizada, tratamentos empíricos.

 

32.    DOAÇÃO DE ÓVULOS        

Indicações, fatores prognósticos em doadores e receptores, preparação endometrial e sincronização para transferência, como modelo de estudo, resultados, considerações éticas, psicológicas e legais, alternativas e futuro.

 

33.    REPRODUÇÃO ASSISTIDA PARA PESSOAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS       

Pessoas sem parceiro (mulher ou homem), casais homossexuais, bissexuais, transexuais, acompanhamento de crianças nascidas em famílias não-tradicionais.

 

34. ÚTERO DE SUBSTITUIÇÃO E TRANSPLANTE UTERINO      

Maternidade substituta. Tipos, indicações, seleção e avaliação dos portadores substitutos, avaliação dos candidatos, procedimento, aspectos psicológicos, éticos e legais, complicações, experiência. Transplante uterino. Tipos, indicações, seleção e avaliação de potenciais receptores e doadores, reprodução assistida prévia, procedimento, aspectos médicos, éticos, psicológicos e legais, imunossupressão, histerectomia subsequente, complicações, experiência mundial, melhorias para torná-la mais acessível.

 

35.    ASPECTOS PSICOLÓGICOS DA REPRODUÇÃO ASSISTIDA    

De necessitar RA. Repercussões sexuais e familiares. Considerações quando o prognóstico é muito pobre com gametas próprios e terceiros são necessários, indicações para encaminhamento à psicoterapia, metas de tratamento, qualificações do psicoterapeuta, repercussões psicológicas no tratamento de médicos e pessoal, fim do tratamento e redefinição da família, soluções propostas.

 

36.    ASPECTOS ÉTICOS DA REPRODUÇÃO ASSISTIDA        

Definições e princípios gerais de ética, ética secular, limites para o tratamento, status moral dos gametas e embriões, aspectos éticos das diferentes técnicas, especialmente quando terceiros estão envolvidos, pesquisa e experimentação, comitês de ética, aspectos éticos e legais e prática diária.

 

37. PREVENÇÃO DE RISCOS MATERNO-FETAIS NA REPRODUÇÃO ASSISTIDA - 1        

Hiperestimulação ovariana. Suspeita, detecção, estratégias, tratamento. Complicações em idade avançada ou condições médicas. Riscos de câncer de ovário e de mama.

 

38.    PREVENÇÃO DE RISCOS MATERNO-FETAIS NA REPRODUÇÃO ASSISTIDA - 2     

Gravidez múltipla. Como evitá-lo. Riscos e complicações. Tendências na América Latina com SET, anomalias congênitas e desenvolvimento de recém-nascidos.

 

39.    PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE INDICAÇÕES, FORMAS DE CRIOPRESERVAÇÃO        

Estimulação ovariana em pacientes com câncer. Estratégias de estimulação quando o tempo é curto. Riscos para recém-nascidos de mães sobreviventes de câncer. Criopreservação do tecido ovariano e testicular.

 

40.    AVANÇOS NA REPRODUÇÃO ASSISTIDA        

Indicações, avaliação e seleção, preparação, estimulação e diferentes técnicas. Engenharia genética e terapia gênica. Uso de células-tronco, uso de inteligência artificial, órgãos artificiais, mudanças de mentalidade.

 

    EXAME FINAL    

Durante o Congresso Latino-americano de Reprodução Assistida | REDLARA 

» Observação prática do curso

» Apresentação da tese

» Avaliações finais e fechamento das notas: a serem anunciadas por convocatória;

» Entrega de resultados e certificados: pessoalmente no congresso da REDLARA onde realizou o exame final.